“很多人已經退休，mini storage不從醫院拿工資了，當初用身份置換金置換的資產不應該退還給我們嗎？應該變現的。有的職工已經去世了，還沒有給。”南京江北人民醫院原副院長吳自本日前向《中國經營報》記者表示。 在2003年開始的國有企業改革大潮中，大型國企主輔分離、輔業改製，很多企業醫院改製，變成社會化辦醫。從2004年上半年開始，江蘇中石化系統的四家企業醫院先後改製為非營利性民營醫院。 非營利性即限定了醫院的持股人無法從醫院的收益中進行分紅，醫院的經營收入只能用于改善醫療設備、擴大醫院規模等支出。也正是這一限制使得參與改製的醫院職工無法順利將手中的股份變現。 上述四家中石化系統醫院即在不到10年的時間里進行了三次改製，而長期穩定的經營模式仍在探索中。被不斷“修正”的改製 隨著部分職工陸續退休，醫院正面臨第三次股權變動，“非營利性”性質決定了醫院收益不能分紅，因此職工們的股權變現需求變得日益緊迫，他們希望轉讓股權給投資方。 2004年7月，當時中石化系統效益最好的醫院之一 —— 南京江北人民醫院（下簡稱“江北醫院”），成為中石化系統較早改製的試點單位，轉變為非營利性民營醫院。 由於改製時幾乎沒有外部資本參與，854名職工用全部身份置換金置換了4700萬元資產，成為“帶資人”，即從職工變為持股人。如今，南京江北人民醫院服務範圍包括江北地區、安徽兩個縣約200萬人口，目前是南京江北地區規模最大的一所綜合性三級醫院。 2004年，南京江北人民醫院改製效應初顯，當年醫院運營收入首次達到了1.2億元，職工人均收入同比增長了18.82％；而此前的2002年，該院僅實現收支平衡；2003年創收9700萬元，實現了贏利，2005年江北人民醫院的淨資產達到了5200萬元。 但在江北醫院職工的眼中，醫院規模的擴大並不意味著這場改製的成功，相反，他們認為改製留下了不少後患，甚至是“失敗”的。由於股權分散，沒有足夠的資金，醫院的發展並未達到預期，“很多決策很難做”。 “3年後，覺得醫院這樣下去不行，要找合作伙伴，因為沒有資金，醫院很多決策很難做，做不成。”南京江北人民醫院副董事長、原院長邵竹平說。他也是醫院兩次改製的關鍵人物。2007年，醫院管理層開始醞釀二次改製，引進外部資本。 2007年後，多家投資機構先後與醫院談合作，但直到2010年，北京中康德�醫院管理技術有限公司（下簡稱“中康德�”）才以投資方的身份進入醫院，持有醫院50%的股份。中康德�是一家以醫療市場投資（全資收購、參股、控股、托管）及醫院運營管理為主要業務的中外合資企業，其背後是數家境外大型投資財團。 “原本是自己的醫院，變成給人家打工，沒有話語權，很多職工接受不了，就採用了50%對50%的股權分配比例。”吳自本解釋說。 中康德�進入醫院後，隨即投入6480萬元，購買了醫院的土地，建設了食堂的一期工程。然而，在南京江北人民醫院的部分老員工看來，第二次改製的“失誤”為現在職工的股權變現埋下了障礙。 隨著部分職工陸續退休，醫院正面臨第三次股權變動，“非營利性”性質決定了醫院收益不能分紅，因此職工們的股權變現需求變得日益緊迫，他們希望轉讓股權給投資方。 今年1月，南京江北人民醫院經董事會提議，全體出資者代表投票表決，通過了繼續增資5000萬元的決議，用于醫院的後續發展。同時，醫院工會牽頭成立專門的機構，合作方、轉讓一方均組織代表，儘快完成股權轉讓。 但以什麼價格轉讓，從今年4月談判至今，雙方始終未達成一致。“二次改製後，各持有一半的股份再來談收購比例是很不好談的。”一位醫院老員工向記者坦言。 對中石化系統的醫院改製模式，中國社科院公共政策研究中心主任朱�鵬表示，股權合理退出的前提是醫院要變更非營利性性質為營利性。 而外部資本的進入，一方面可以解決醫院發展的資金問題，不至於使醫院陷入困境；另一方面，通過股權轉讓，使原始資本有退出渠道。 “國企改革的第一步，是以公平為原則確定最初的所有者，使產權明晰；然後以效率為原則，找到最終所有者，使股權集中，通過競價機制，使股權有退出機制。”朱�鵬說。 但2010年國務院辦公廳轉發的《關於進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》規定，社會資本舉辦的非營利性醫療機構原則上不得轉變為營利性醫療機構，確需轉變的，需經原審批部門批准並依法辦理相關手續。但什麼情況屬於“確需轉變的”，國家並沒有相關說明。 依照上述規定，江北醫院基於變“非營利性”為“營利性”的股權變現無法走通，而“純投入、無回報”的外部資本如何能接受職工的高價股權？ 事實上，就在一年前，中石化系統另一家改製醫院——儀徵化纖醫院（中國石化儀徵化纖股份有限公司職工醫院，1991年更名為南京醫科大學第三附屬醫院），就通過變更非營利性性質，引入上市公司金陵藥業注資，南京鼓樓醫院提供技術支持，完成二次改製，員工的資本也順利實現退出。 問題在於，儀徵化纖醫院的成功能否被江北醫院所複制，何時能被複制成功？採訪中，江北醫院的很多職工都抱怨領導沒有抓住二次改製的機會改變醫院的非營利性性質。 2004年3月，儀徵化纖醫院397名正式職工全部參加改製，既是職工，也是持股人。轉身遇阻 一位熟悉該醫院改製的知情人向記者透露，非營利性的性質決定了出資人不能從收益中分紅，也就沒有動力以職工期望的價格收購股份。 南京鼓樓醫院集團儀徵醫院（下簡稱“鼓樓儀徵醫院”，前身是儀徵化纖醫院）工會主席顧國祥告訴記者，同南京江北人民醫院不同的是，鼓樓儀徵醫院退休職工都併入了中國石化儀徵化纖股份有限公司（下簡稱“儀徵化纖”）。“有200多人，相當於是給醫院減負了。” 儀徵化纖醫院是一家二級醫院。雖然儀徵醫院規模和效益不如南京江北人民醫院好，但因為改製較早，儀徵化纖醫院的身份置換工齡補貼最低為3840元，比江北人民醫院高出1000元。職工百分百持股，當年置換了約3000萬資產。 儀徵化纖醫院、揚子醫院、金陵石化煉油廠職工醫院是中石化系統在江蘇的其他三家改製醫院。在2003年開始的改製潮中，先後按照統一的員工迷你倉體持股的改製模式，從醫院職工變身為職工和股東兩個身份。 2011年，儀徵化纖醫院開始考慮二次改製，而上市公司金陵藥業也同時在江浙一帶尋找合作伙伴。2012年3月雙方的合作模式確定下來，延續金陵藥業投資醫院的“宿遷模式”。2003年，金陵藥業收購宿遷市人民醫院70%的股權，此後引入南京市鼓樓醫院集團以無形資產入股，金陵藥業的持股比例降至63%，“宿遷模式”被認為是公立醫院引入社會資本、進行股份制改革的成功典範。 2012年6月，儀徵化纖醫院通過變更經營性質為營利性醫療機構，使得職工最初的資本有了合理的退出渠道。 2012年7月，金陵藥業斥資1.23億元受讓儀徵化纖醫院68.33%股權，成為控股人；同時，將醫院納入南京鼓樓醫院集團，南京鼓樓醫院持有10%的股份，掛牌成為南京鼓樓醫院集團儀徵化纖醫院。 據記者瞭解，儀徵化纖醫院在二次改製時，第一次改製時的3000萬資產經過專門機構的資產評估增長到1.6個億，職工以原始出資5.4倍的比例將股權轉讓變現。 “根據大家自願，轉讓的順序先是職工、中層幹部，然後是醫院領導。可以部分賣，也可以全部賣掉。不過這個價格談了近一個月。” 顧國祥回憶，2004年第一次改製時，他的工齡是30年，身份置換金14萬多元，2012年股權轉讓時全部賣出，變現近70萬元。 正是有了儀徵化纖醫院的成功先例，江北醫院的談判職工也將股權轉讓價格定在了原始出資5倍或6倍的位置上。 邵竹平表示，去年醫院的淨資產評估大約為9000萬元，“1比6這個價格投資方肯定不會接受，要拿出調查和根據來，需要對資產重新評估。”邵竹平說。 一位熟悉該醫院改製的知情人向記者透露，非營利性的性質決定了出資人不能從收益中分紅，也就沒有動力以職工期望的價格收購股份。“投資人當然希望能以‘白菜價’把醫院買下來。”據瞭解，目前雙方的談判陷入了僵局。遺留問題多 對中石化系統的改製，吳自本有自己的看法，“所有中石化企業改製出來的，沒有幾個是好的，幾乎最後都賣掉了。人人持股，只是讓改製比較容易操作，但卻帶來很多後患，變現的問題就很難解決。” 而相比上述兩家醫院，對南京揚子醫院目前的現狀，黨辦張主任形容它是“半死不活”。由於醫院所在地區醫療資源過剩，且醫療市場並不充分向醫院開放，南京揚子醫院的生存依然依靠揚子石化的“救濟”。 2005年3月18日，揚子石化醫院正式掛牌成為南京揚子醫院，同一天，醫院和揚子石化集團簽訂了脫離協議，成為非營利性民營醫院。 但是在簽署脫離協議的同時，醫院還和企業簽訂了一個由醫院向揚子石化提供醫療保障服務的協議，公司3年內每年還要撥款1000萬元給醫院，幫助他們渡過改革的難關。不過據瞭解，這1000萬元的關聯交易至今仍在給付。 據記者瞭解，改製前，揚子石化醫院有500多名職工，參與改製的不足一半。“大家都認為改製不好，一部分快到退休年齡的回到揚子石化，還有一部分買斷工齡自謀職業，剩下228人參與改製。”張主任說，228名職工用身份置換金置換了1000多萬元資產。 “雖然是醫保定點單位，但是六合區級社會醫保和職工醫保、新農合不向醫院開放，目前還是只針對揚子石化公司職工。”張主任說。據瞭解，南京揚子醫院所在的六合區，是將原老大廠區和六合縣合併成立的，僅在老大廠區，20萬人口聚集居住的地方就有4家企業醫院，改為社會化辦醫後，競爭非常激烈。 揚子醫院現有職工450人，去年業務收入1個億，每年幾乎沒有結餘，床位200張，而實際使用100張都不到。 “中石化經常搞調查，醫院也經常反映，但是一直都沒有政策下來。最好的解決方案就是劃歸到地方去，變成公立醫院。這也是全體職工的意思。”張主任說。 對中石化系統的改製，吳自本有自己的看法，“所有中石化企業改製出來的，沒有幾個是好的，幾乎最後都賣掉了。人人持股，只是讓改製比較容易操作，但卻帶來很多後患，變現的問題就很難解決。” 他認為，國有企業醫院改製，應該採取統一的政策。“如果是企業自己決定，那麼遺留問題誰來負責任呢？” 據記者瞭解，2010年南京江北人民醫院二次改製後，不少醫院骨幹包括管理層陸續離開了醫院，人才流失問題嚴重。 “企業改製是成功的，但帶來很多遺留問題。”邵竹平向記者這樣評價，在他看來，中石化系統的醫院改製依然“在艱難中摸索前進、發展”。“最主要的是國家的政策和公立醫院之間還有差距。” 邵竹平認為，國有企業的改革是犧牲一部分人的利益，壓縮企業的包袱，希望中石化這個母體，更多地從內部政策上幫助扶持改製醫院。此外，國家鼓勵社會資本辦醫療機構，在政策上要一視同仁。“比如退休後的待遇，差別太大。人才怎麼留得住啊？”他舉例說，公立醫院正高級別的退休人員參照副廳，一個月退休金8000多元，而在民營醫院，這個數字只有一半。 由於當時在職職工的身份置換金不足以置換資產，南京江北人民醫院便把退休職工吸納進來，這也成為日後醫院不小的負擔。 張傳紅認為，即便身份置換金不夠，在當時是可以通過其他途徑操作的，不是必需要吸納退休職工，而這是一個影響醫院發展的重要因素之一。“中石化每年給退休人員補貼，都是醫院自己給，幾年下來幾百萬元，對醫院來說肯定是很大的壓力。”張傳紅說。在她看來，江北人民醫院800張床位、1000多職工的規模，和同等醫院相比，業務收入應該達到五六個億才是正常的。但實際情況是，2012年江北人民醫院一年的業務收入為3億元，賬面結餘僅四五百萬元。 “國家政策寫的很好，民營醫院和公立醫院一樣享受公平待遇，實際上根本就沒有做到。上次南京市衛生局做一個調研報告，把這些意見都提上去了，市里的相關領導說，提的意見很好，但是為民營醫院說話，真的很難。”張傳紅向記者“訴苦”，評職稱、申請科研項目、人才引進、設備購進等，民營醫院還無法和公立醫院站在同一個起跑線上。 採訪中記者注意到，雖然與“母體”已經剝離多年，但無論是鼓樓儀徵醫院，還是江北人民醫院的職工，都依然無法從過去國企職工的身份中真正走出來。 “南化公司加入中石化後，一年有幾千元的帶薪休假工資，但醫院沒有。”張傳紅說。文件倉
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